Este formulario puede ser enviado vía E-mail o impreso y

enviado vía fax, con sólo seleccionar la opción deseada

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Participante / Participant

               
  Dr.     Dra.      Sr.      Sra.
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Ciudad-País / City-Country *
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Teléfonos / Telephones
Fax
E-Mail *
Categoría / Category Especialista      Residente      
  Técnico
Especialidad / Specialty *

Costos de Inscripción / Registration Cost

  US $ Bs. F:  
Médicos Especialistas 300.00 645.00
Médicos Residentes * 150.00 322.50
Estudiantes ** 150.00 322.50
       

Tasa de Cambio Oficial

* Es indispensable Constancia de Residente
** Indispensable Constancia de estudios actualizada